Rapportering av biverkningar eller reklamationer

Använd detta formulär för att rapportera biverkningar eller problem som uppstått vid användande av våra produkter.


  Jag har tagit del av villkoren för registrering
av personuppgifter vid biverkningsrapportering.*

Förnamn:  
Efternamn:  
Vem är du?:  
Företag/sjukhus/
organisation:
 
Adress:  
Telefon:  
Fax:  
E-mail:*  
Jag vill rapportera följande biverkning/
problem med produkt:
 


 

* Obligatoriska uppgifter

Personuppgifter

Information och samtycke i samband med registrering av personuppgifter vid biverkningsrapportering.